參保人,請珍惜你的醫保權益!

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索?引?號: 1312312345/2019-01176 發布日期: 2019-05-10 公開范圍: 長期公開
公開方式: 主動公開 發布機構: 湖南省人民政府網 所屬主題:
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免費體檢辦成住院治療,醫院花錢送禮品請住院……對參保人只有好處沒有壞處?請看我省醫療保障部門的權威解答——

參保人,請珍惜你的醫保權益!

  湖南省醫療保障局、長沙市醫療保障局日前聯合開展的省、市聯合打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動,已啟動對長沙范圍內隨機抽取的28家被檢定點醫療機構、零售藥店的全面檢查,對假住院、假處方嚴厲打擊,對反映強烈的掛床住院、免費體檢辦成住院治療、醫院花錢送禮品請住院等現象進行集中整治,并歡迎廣大群眾舉報提供問題線索。

  也有參保人認為,醫院免費為自己體檢、花錢送禮品請自己住院,只需把社??ɑ蜥t??ń唤o相關醫院,這只有好處沒有壞處。

  真是只有好處沒有壞處嗎?5月8日,記者為此采訪了我省醫療保障部門的有關負責人。

  醫保有年度限額,如果隨意把額度花掉,等到真有大病要住院,將無法報銷

  醫?;鹗蔷让X,而一些不法醫療機構罔顧國法,肆意欺詐騙取醫?;?。有的不法醫療機構為獲取高額利潤,盯上了一些健康參保人手上的社???、醫???,誘導其住院。

  參保人是怎樣不知不覺成為了欺詐騙取醫?;鸬膮⑴c者?

  長沙市醫療保障局基金監管工作負責人田贊向記者講述有的醫療機構是如何誘導參保者無病住院的:

  “老人家,身體好不好啊,到我們醫院來吧,可以免費體檢?!?/p>

  有免費體檢的好事,參保人應約前往。

  等免費體檢搞完,他們又開始游說了:“老人家,有點不舒服吧,在我們這里住院吧,不用你花錢?!?/p>

  田贊說,按常規,參保人住院有最低起付線,起付線以下部分需要自付費用??刹糠轴t療機構則利用減免醫保自付費用,補助餐費、交通費,出院贈送藥品物資,甚至返還現金等方式,誘導參保人員無病住院。

  等到參保人住進醫院,則通過偽造完整病歷、開假處方、小病大治等方法,利用參保人的社???、醫??ㄌ兹♂t?;?,有時一套就是幾千元。

  “在日前開展的專項行動中,發現長沙醫博肛腸醫院以提供免費早餐、長沙瑞華醫院以減免醫保自付費用等手段,誘導參保人員住院。長沙市醫療保障局解除了這兩家醫院的服務協議?!碧镔澑嬖V記者。

  有的參保人則不懂醫保的有關政策法規,隨隨便便將卡借給沒有參加醫保的親戚朋友,冒名頂替享受醫保。對此,醫療機構是有責任核實拒收的,但為了創收,有的睜只眼閉只眼。

  參保人的社???、醫??ū挥脕硖兹♂t?;?,真的對參保人沒有害處嗎?

  田贊告訴記者,無論是參加了職工醫療保險還是城鄉居民醫療保險的參保人,每年享受的醫保報銷額度是有限額的,如果隨隨便便把額度花掉了,等到真有大病要住院,將無法報銷。

  “請參保人珍惜自己的醫保權益,不要與醫療機構合謀騙取醫?;?,也不要隨意外借自己的社???、醫????!碧镔澨嵝?。

  參保人騙取醫?;?,一旦被發現,不是僅僅不予報銷,還有可能構成詐騙罪

  如果參保人提供社???、醫??ńo他人或醫療機構騙取醫?;?,或自行偽造住院、購藥票據和醫藥費用清單騙取醫?;?,一旦被發現,是不是僅僅不予報銷呢?

  事情遠沒有那么簡單。

  長沙市醫療保障局的工作人員向記者提供了一個案例。日前,北京的付女士因偽造醫院單據騙取醫?;?,付出了慘重的代價。

  付女士因在醫院接受乳腺良性腫瘤摘除術,選擇了先行墊付、之后憑借醫院單據到醫保部門進行手工報銷的方式。在單位同事的攛掇下,兩人合謀偽造報銷單據,竟把1萬多元的治療費加到了10萬元,企圖騙取高額醫保報銷費用。醫保中心審核報銷時,認為不合理;通過進一步調查,發現問題很嚴重,就報了警。

  等到警方找到付女士的時候,付女士還沒有意識到自己犯了法,還以為最多就是不給報銷治療費用,沒想到居然被拘留了,其行為構成了詐騙罪!

  “醫藥機構、參保人員騙取醫?;鹕婕敖痤~5000元以上的,就可以追究刑事責任?!焙鲜♂t療保障局基金監管處處長石珊告訴記者,此次在全省范圍內開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動,對欺詐騙取醫?;鹦袨?,將從重從嚴處理,參保人千萬不要有僥幸心理。

  “計劃建立‘黑名單’制度,將嚴重違反協議規定的醫藥機構、法人、直接責任人以及惡意合謀的參保人,列入‘黑名單’,依法依規處理;單位、法人、直接責任人違法違規行為納入全市誠信體系管理,實施聯合懲戒?!遍L沙市醫療保障局基金監管工作負責人田贊表示。

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